Preguntas y respuestas sobre estudios posautorización de tipo observacional con medicamentos de uso humano y sobre la aplicación de la Orden SAS/3470/2009

Los apartados quinto -consideraciones éticas- y séptimo -procedimientos administrativos- de la Orden SAS/3470/2009, no serán aplicables a los estudios cuya fecha de autorización o fecha de inicio -en el caso de estudios que no precisan autorización- sea anterior al 25 de diciembre de 2009 (fecha de publicación de la Orden). Se considera fecha de inicio del estudio a la fecha de inclusión del primer paciente o la fecha de inicio de recogida de información.

Respecto a los apartados sexto –responsables del estudio- y octavo -seguimiento del estudio- de la Orden SAS/3470/2009, su aplicación se hará efectiva a partir del día siguiente a la fecha de publicación de la Orden para todos los EPA con independencia de su fecha de autorización o de inicio.

Durante el período transitorio necesario para la modificación de la normativa autonómica y en caso de que dicha modificación fuese precisa, los agentes involucrados deberán seguir lo dispuesto en la Orden SAS/3470/2009, sin perjuicio de la contestación a la solicitud de aclaraciones sobre el procedimiento específico a la CCAA involucrada.

Los promotores deberán cumplir con lo dispuesto en la Orden SAS/3470/2009. En caso de presentar dudas concretas sobre procedimientos específicos de cada CCAA, se recomienda contactar con las mismas a través de los puntos de contacto publicados (disponibles en la página web de la AEMPS: www.aemps.gob.es).

En la actualidad, debido a la existencia en las CCAA de diferentes variantes en la situación legislativa de los EPA, el plazo para su adaptación normativa a la Orden SAS/3470/2009, en caso de que dicha adaptación fuese precisa, es variable y depende de cada CCAA.

De acuerdo con el artículo 36 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de régimen jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común, la lengua de los procedimientos tramitados por la Administración General del Estado será el castellano o la lengua cooficial si el interesado se dirige a una CCAA que disponga de ella.

En caso de presentación de documentación en una lengua diferente a la indicada, será potestad de la Autoridad Competente la aceptación o no de dicha documentación, pudiendo considerar dicha documentación como no válida a efectos de validación de la solicitud correspondiente.

Para solicitudes de clasificación y solicitudes de autorización de estudios clasificados como EPA-LA, la AEMPS acepta la presentación de la documentación del estudio en inglés.

No es necesario, ya que los medicamentos que se evalúan en un estudio posautorización de tipo observacional cuentan con la autorización de comercialización correspondiente, y por lo tanto disponen de un etiquetado aprobado.

La página web de la AEMPS ya dispone en la actualidad de una sección dedicada a estudios posautorización de tipo observacional. En dicha sección, se puede consultar información actualizada sobre la normativa específica de cada CCAA. Asimismo, si las CCAA dictan instrucciones específicas adicionales a las recogidas en la normativa, éstas serán también publicadas.

Sí, la Orden SAS/3470/2009 establece la documentación que el promotor debe presentar a las CCAA, siendo esta documentación idéntica para todas ellas. Esto no impide que una CCAA pueda solicitar, en algún caso, documentación adicional en el proceso de evaluación de una solicitud, para dar respuesta a las dudas que se puedan plantear.

Sí, tal y como establece la Orden SAS/3470/2009, es obligatorio solicitar la clasificación para todo estudio clínico o epidemiológico no aleatorizado que se realice con seres humanos o con registros médicos y que recoja información sobre medicamentos.

La AEMPS ha publicado instrucciones específicas al respecto, disponibles en su página web (www.aemps.gob.es). Dichas instrucciones establecen un formulario de solicitud y detallan cómo presentar la solicitud y los plazos para la resolución de la AEMPS.

La solicitud a la AEMPS de clasificación de un estudio es independiente de la solicitud a un CEIC de evaluación del mismo. Por lo tanto, se podrá solicitar la evaluación a un CEIC antes, en paralelo o con posterioridad a la solicitud de clasificación.

El dictamen favorable de cualquier CEIC acreditado en nuestro país correspondiente a un EPA o No-EPA será reconocido por las Autoridades Competentes, Gerencias y CEIC, no precisando por lo tanto de evaluaciones adicionales de los aspectos éticos del estudio por otros CEIC.

No obstante, con objeto del reconocimiento del dictamen del CEIC en todo el territorio nacional, la resolución del CEIC deberá especificar, al menos, los siguientes campos:

• Identificación del CEIC, persona y cargo de quien firma el dictamen.
• Fecha de la reunión y Acta en la que figura la aprobación del estudio.
• Promotor del estudio.
• Código del estudio (incluyendo el del promotor y el correspondiente a la aplicación del apartado 6.3 de la Orden SAS/3470/2009).
• Versión del protocolo evaluado.
• Versión de la Hoja de Información al Paciente y Consentimiento Informado, o en su caso exención del mismo por el CEIC.
• Que se han evaluado las compensaciones económicas previstas (cuando las haya) y su posible interferencia con el respeto a los postulados éticos.
• Que se cumplen los preceptos éticos formulados en la Orden SAS 3470/2009 y la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica mundial sobre principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos y en sus posteriores revisiones, así como aquellos exigidos por la normativa aplicable en función de las características del estudio.

No es necesaria la evaluación de los estudios por los CEIC autonómicos o locales de cada Centro ya que desde el punto de vista de la evaluación ética de un estudio será exigible el dictamen favorable de un único CEIC en el territorio nacional en los términos previstos en la pregunta anterior.

En el momento de acordar la realización de un estudio con los Centros participantes (solicitando su conformidad), la Dirección o Gerencia de los mismos podrá establecer cuantos mecanismos internos considere oportunos para determinar la oportunidad de la realización del estudio en su Centro, sin que ello conlleve una nueva evaluación de los aspectos éticos por otro CEIC.

En las Directrices de la Orden SAS/3470/2009 en el punto 7.3 se indica que “el promotor hará constar en el protocolo si el estudio se ha presentado con anterioridad a algún otro CEIC e informará del resultado de la evaluación”. Aunque este aspecto sólo se recoge para los EPA-SP debe ser interpretado como extensible a todos los tipos de EPA y No-EPA. El nuevo CEIC, no obstante, en coherencia con lo expresado anteriormente reconocerá el dictamen desfavorable previamente emitido por otro CEIC.

En todo momento se habrá de cumplir con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal y el Real Decreto 1720/2007, de 21 de diciembre, por el que se aprueba el reglamento de desarrollo de la Ley Orgánica 15/1999, y las normativas autonómicas específicas.

En la Orden SAS/3470/2009 se hace referencia a los requerimientos necesarios para estudios que emplean “otras fuentes de información” de aplicación a estudios que utilizan información proveniente de bases de datos. Aquellos estudios que no requieran una entrevista con el paciente pero que tengan acceso a sus datos de salud, y a datos de carácter personal (por ejemplo, historia clínica), precisarán, por lo general, la obtención del consentimiento informado, aunque en la recogida datos se disocie la información. No obstante, el CEIC que valore el estudio evaluará la necesidad de consentimiento informado en determinados casos (estudios con un interés científico relevante en los que la obtención del consentimiento informado los haga inviables o si existe habilitación legal para el tratamiento o cesión de los datos de carácter personal), valorando el esfuerzo requerido para la obtención de dicho consentimiento.

En cuanto al tratamiento de muestras biológicas codificadas o identificadas con fines de investigación biomédica, se aplicará lo dispuesto en el artículo 58 de la Ley 14/2007 de Investigación Biomédica.

No, no es necesario, como tampoco informar del estudio. Al tratarse de estudios observacionales, en los que no existe riesgo adicional al que presenta la práctica clínica habitual, no sería preciso comunicar al Ministerio Fiscal la inclusión de pacientes menores de edad.

En un estudio posautorización de tipo observacional es preciso designar al menos un investigador coordinador o principal. Sin embargo, es posible determinar varios investigadores principales o coordinadores, siempre y cuando todos ellos cumplan con las obligaciones previstas en la Orden SAS/3470/2009.

En un estudio pueden nombrarse varios promotores, siempre que todos ellos cumplan con las obligaciones descritas en la Orden SAS/3470/2009.

Si el investigador actúa como promotor, le resultarán aplicables las responsabilidades previstas para esta figura en la Orden SAS/3470/2009, con independencia de quién actúe como fuente de financiación del estudio.

Tanto las autoridades sanitarias como los Centros en los que se realice el estudio pueden requerir la aportación de la medicación como condición para su puesta en marcha con arreglo a los criterios existentes para el desarrollo o aceptación del estudio en su ámbito competencial.

En la normativa sobre Estudios Posautorización de tipo observacional no se establece dicha obligatoriedad.

En la Orden SAS/3470/2009 se incluye un apartado con los elementos en que se estructura el protocolo. Entre ellos se incluyen las fichas técnicas (anexo 4) y la memoria económica (anexo 7).

Para implementar este tipo de enmiendas, se ha de contar con la autorización de la Autoridad Sanitaria que en su caso autorizó el estudio (aplicable a los tipos de estudios EPA-LA, EPA-AS, EPA-SP).

Si el estudio no precisó autorización (EPA-OD), será suficiente con informar a la AEMPS sobre dicha modificación, y CCAA que lo soliciten expresamente.

Para los estudios que han requerido autorización previa (EPA-LA, EPA-AS y EPASP), las enmiendas que no afecten a aspectos fundamentales del protocolo habrán de ser comunicadas a la AEMPS y, en su caso, a la CCAA que lo evaluó.

Para aquellos estudios que no precisaron de autorización (EPA-OD), sería preciso comunicar este tipo de enmiendas tan solo a la AEMPS y CCAA que lo soliciten expresamente.

Si el estudio es clasificado como No-EPA, se entiende que los medicamentos no son el factor de exposición fundamental investigado, y por lo tanto no es necesario establecer un procedimiento específico para la notificación de sospechas de reacciones adversas al Sistema Español de Farmacovigilancia (SEFV). En estos estudios, la notificación de dichas sospechas seguirá los cauces habituales, independientes de la realización del estudio.

El promotor notificará de forma expeditiva las sospechas de reacciones adversas graves que ocurran, tanto con el/los medicamento/s en estudio como con los comparadores si los hubiera, identificando el estudio del que procede y el nombre comercial cuando sea posible (si no lo fuera, indicar principio activo). En el caso de que el paciente tenga una SRAG con un medicamento que no forme parte del estudio será el investigador quien lo notifique mediante el envío de la tarjeta amarilla al Centro autonómico de farmacovigilancia correspondiente.

En estas situaciones, el promotor (no TAC) no está obligado a notificar el caso al SEFV-H. Remitirá la información (lo más completa posible) al TAC del medicamento sospechoso si éste se conoce, indicando siempre que el caso corresponde a un estudio posautorización de tipo observacional y el código del estudio en España. Será el TAC quien notifique el caso al SEFV-H siguiendo los cauces habituales, indicando en la notificación el código del estudio en España.

Las SRAG identificadas en el desarrollo de los EPA prospectivos deberán ser notificadas por el promotor teniendo en cuenta la información incluida en las respuestas a las preguntas 27 y 28, debiendo el investigador notificar al SEFV mediante tarjeta amarilla exclusivamente las SRAG que se produzcan con el/los medicamentos que no forman parte del estudio.

Antes de iniciar un EPA se debe informar a la AEMPS y CCAA de los Centros en los que se pretende llevar a cabo.

Si se incluyen Centros adicionales una vez iniciado el estudio, deberá ser notificado a las mismas Autoridades Sanitarias mencionadas.

A efectos de su notificación, se entiende por inicio del estudio la inclusión del primer paciente o el inicio de recogida de información. En este momento, el promotor debe notificar el inicio del estudio a AEMPS y a las CCAA en las que se lleve a cabo.

Sí, excepto si el CEIC establece en su resolución que no es necesario dicho envío.

La entidad proveedora de servicios sanitarios se define como la entidad que gestiona los recursos y la actividad del Centro donde se pretende realizar el estudio. Esta figura dependerá del ámbito al que nos refiramos. Así, en un Hospital será la Gerencia del mismo; en un área de Atención Primaria, la Gerencia de dicho Área; en un una consulta médica privada, la persona física o jurídica que actúe como propietario de la misma, etc…

Además de las autorizaciones correspondientes de las Autoridades Sanitarias (o únicamente la clasificación, según corresponda en cada caso), se deberá acordar la realización del estudio con las entidades proveedoras de servicios sanitarios en los que se pretenda llevar a cabo. Cada entidad o CCAA determinará los requisitos que estime oportunos para dar su visto bueno a la realización del estudio, entre los que puede encontrarse la formalización de un contrato entre las partes.

En todo caso, una vez el estudio cuenta con la clasificación y autorizaciones correspondientes, sólo se valorará la pertinencia local de realizar o no el estudio en cada entidad concreta, y no los aspectos ya evaluados.

Efectivamente, la firma de un contrato con el Centro, en el que se faculte al promotor para realizar el estudio en el mismo, implica su visto bueno.

Para estudios No-EPA, la gestión y formalización del contrato estará sujeta a los requisitos específicos de cada CCAA o, en su defecto, de los propios Centros.

Los promotores de estudios No-EPA deberán informar a las entidades proveedoras de servicios sanitarios de los Centros en los que el estudio se pretenda realizar, y en su caso, cumplir con los requerimientos que éstas indiquen para dar su visto bueno. Será por tanto potestad de los Centros la simplificación en su caso del procedimiento a seguir para los estudios No-EPA.

La que en cada caso establezca cada Entidad. No hay modelos definidos para la formalización de dicho visto bueno.

Se ha de acordar la realización del estudio con el Centro/institución en el que se pretenda llevar a cabo y no con aquel al que pertenezca funcionalmente el investigador.

Si, esto podría suceder en aquellas CCAA en los que la exigencia de la firma del contrato con los Centros es anterior a la autorización del estudio, ya que se entiende que la firma del contrato es un requisito más que se deberá cumplir para la autorización del estudio.

Sí, una vez se cuente con esta versión traducida al inglés, se podrá acceder a ella en la página web de la AEMPS.