Última actualización: 30/10/2013
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Fecha de publicación: 30 de octubre de 2013
Categoría: PRODUCTOS SANITARIOS, SEGURIDAD.
Referencia: PS, 18/2013
La Comisión Permanente del Comité de Expertos para el seguimiento de las prótesis mamarias PIP en España ha analizado la nueva información disponible a nivel europeo y nacional y ha concluido que las altas tasas de rotura de estas prótesis hacen aconsejable recomendar la retirada preventiva de las prótesis PIP sin carácter de urgencia.
La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) procede a actualizar la información sobre las prótesis mamarias PIP con los datos españoles procedentes del Protocolo para la explantación, seguimiento y sustitución de prótesis mamarias Poly Implant Prothèse (PIP), establecido el 2 de marzo de 20121, y con los datos europeos e internacionales procedentes del dictamen emitido por el Comité Científico de Riesgos para la Salud Emergentes y Nuevamente Identificados (Scientific Committee on Emerging and Newly Identified Health Risks- SCENIHR) de la Comisión Europea, publicado el 29 de octubre de 20132, y de los estudios efectuados por otras autoridades sanitarias.
La Comisión Permanente del Comité de Expertos para el seguimiento de la situación de las prótesis PIP en España ha realizado una valoración conjunta de esta información, concluyendo que se confirma la ausencia de riesgos sanitarios superiores para las personas portadoras de prótesis PIP frente a las personas portadoras de otras prótesis mamarias, pero que se pone de manifiesto una elevada probabilidad de rotura a los 10 años de su implantación, muy superior a la del resto de las prótesis.
En España, las prótesis mamarias PIP se introdujeron en el mercado hace más de 10 años, por lo que esta elevada probabilidad de rotura hace prever que en los próximos años vayan a tener que ser explantadas la mayoría de estas prótesis. En estas circunstancias, se considera conveniente proceder a su retirada de forma preventiva, sin carácter de urgencia.
La intervención de retirada de las prótesis intactas normalmente conlleva un procedimiento sencillo y con baja probabilidad de complicaciones para las pacientes, en cambio, cuando las prótesis se encuentran rotas la intervención puede presentar mayores dificultades.
Por otro lado, las técnicas de imagen disponibles no permiten detectar con una completa fiabilidad la existencia de roturas de las prótesis y estas roturas no siempre dan lugar a síntomas. En los casos de roturas asintomáticas, que pasarían desapercibidas, la retirada de las prótesis reduce la exposición de las pacientes al material de relleno que pudiera, en algunos casos, mostrarse irritante y producir inflamación.
Sin perjuicio de lo indicado, el cirujano debe valorar las circunstancias individuales de las pacientes, al poder existir razones médicas que desaconsejen la intervención de explantación.
A la vista de estas conclusiones, procede actualizar, también, las recomendaciones emitidas por la AEMPS, aconsejando la retirada de las prótesis mamarias PIP aun en ausencia de sintomatología clínica o deterioro de la prótesis. La retirada no tiene carácter urgente y puede ser planificada convenientemente entre la paciente y el cirujano.
La AEMPS publicó el 31 de marzo de 2010 la Nota de Seguridad Ref.: 005/Marzo 2010: Prótesis Mamarias Poly Implant (PIP). En esa nota la AEMPS ordenaba el cese de la implantación de estas prótesis mamarias y recomendaba a las personas portadoras de prótesis mamarias que comprobaran, a través de la tarjeta de implantación o el informe médico que recibieron en el momento de la intervención, si sus prótesis eran PIP. Si ese fuera el caso o si tuvieran dudas, se recomendaba que solicitaran cita con el centro o cirujano que les intervino para planificar un seguimiento correcto.
Estas medidas vinieron motivadas por el comunicado de la Agencia Francesa de Medicamentos y Productos Sanitarios, recibido a través del Sistema de Vigilancia de Productos Sanitarios, en el que se informaba que estos implantes estaban siendo fabricados con un gel de silicona diferente del declarado y evaluado para la obtención del certificado CE necesario para comercializar las prótesis en la Unión Europea, lo que pone en duda las garantías de estas prótesis.
Posteriormente, mediante sucesivas notas informativas, la AEMPS ha actualizado esta información con los datos disponibles en cada momento y ha emitido recomendaciones para el seguimiento de las personas portadoras de prótesis PIP.
En paralelo, el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI) ha efectuado varios comunicados actualizando la información sobre estas prótesis.
Toda la información publicada hasta ahora se encuentra en la página Web de la AEMPS, “Información sobre las prótesis mamarias Poly Implant PIP”, página que se mantiene permanentemente actualizada con la última información disponible hasta la fecha.
La AEMPS publicó el 2 de marzo de 2012 el Protocolo para la explantación, seguimiento y sustitución de prótesis mamarias Poly Implant Prothèse (PIP) para su aplicación en los centros sanitarios de nuestro país. Este protocolo contenía unos formularios de explantación y seguimiento a rellenar por el cirujano con el fin de recabar información sobre el comportamiento de estas prótesis mamarias.
Trascurridos 18 meses desde la publicación del Protocolo, el Centro Nacional de Epidemiología (CNE) del Instituto de Salud Carlos III ha realizado un informe con el análisis de los datos contenidos en 3.000 formularios de explantación correspondientes a 3.000 pacientes. Este informe ha sido trasladado a la AEMPS y valorado en la Comisión Permanente del Comité de Expertos para el seguimiento de la situación de las prótesis PIP en España3.
Los resultados obtenidos en este análisis presentan la limitación de corresponder solamente a los casos en los que se ha producido la explantación de las prótesis, sin recoger los casos en que las prótesis no han sido retiradas. Esto conduce a unas tasas de rotura sobrestimadas (la probabilidad media real de rotura de las prótesis será inferior a la obtenida) y a unas tasas de supervivencia (duración) de las prótesis infraestimadas (las prótesis en realidad mantendrán su integridad durante más tiempo).
Los principales datos obtenidos en este estudio son los siguientes:
El primer dictamen del Comité Científico de Riesgos para la Salud Emergentes y Nuevamente Identificados (SCENIHR), de la Comisión Europea, publicado el 2 de febrero de 2012, determinó que con los limitados datos disponibles, no podía establecerse la evidencia de que las mujeres portadoras de estas prótesis estuvieran expuestas a un mayor riesgo para su salud que las portadoras de otros implantes mamarios.
Asimismo, recomendaba que se continuara trabajando para establecer con mayor certeza los riesgos para la salud que pudieran estar asociados a los implantes PIP, en caso de que tales riesgos existieran4.
Con el fin de realizar una nueva valoración, y para obtener más información, el SCENIHR desarrolló un cuestionario europeo basado en los modelos que ya estaban utilizando algunos países, como era el caso de España, y solicitó a los Estados miembros que facilitaran los datos que hubieran recabado desde el 2010 al 2012.
El 29 de octubre de 2013, se ha publicado un nuevo dictamen de este Comité, cuyas principales conclusiones son:
El SCENIHR también concluye que es aconsejable la explantación preventiva en el caso de mujeres que experimenten ansiedad o problemas psicológicos, sin embargo los datos médicos, toxicológicos o de otro tipo existentes en el momento actual no exigen la explantación de los implantes PIP intactos como medida de precaución, en ausencia de indicaciones clínicas o psicológicas.
Varias autoridades de diferentes países han realizado estudios analíticos y toxicológicos sobre las prótesis PIP.
La Comisión Permanente del Comité de Expertos para el seguimiento de la situación de las prótesis PIP en España ha realizado una valoración conjunta de los datos españoles resultantes del análisis de los formularios del Protocolo para explantación, seguimiento y sustitución de prótesis mamarias PIP, de los datos procedentes del nuevo dictamen científico del SCENIHR y de los estudios realizados por otras Autoridades Competentes.
Teniendo en cuenta esta valoración, la AEMPS emite las siguientes recomendaciones que actualizan y completan las hasta ahora emitidas:
La AEMPS ha contactado con la Federación de Clínicas Privadas para que sus miembros ofrezcan el tratamiento y seguimiento apropiados a las pacientes que han atendido de acuerdo a las nuevas recomendaciones.
De forma complementaria, la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE) ha puesto a disposición de las personas que deseen ser atendidas por un cirujano plástico el número de teléfono 902 40 90 60 y la dirección de correo electrónico info@secpre.org donde recibirán información.
Las personas que no puedan contactar con el cirujano o clínica donde se implantó la prótesis, podrán acudir a las consultas o servicios de referencia establecidos por las Comunidades Autónomas para solicitar una valoración de su caso. Las autoridades sanitarias velarán para que no queden personas sin atender.
Se recuerda que el Sistema Nacional de Salud explantará y reemplazará los implantes si la cirugía original fue realizada por el mismo, de acuerdo a sus protocolos clínicos en mujeres mastectomizadas (cirugía reparadora). Los implantes por cirugía estética no están en la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud.
Los profesionales sanitarios deben de comunicar cualquier rotura, así como cualquier otra complicación detectada en el seguimiento y explantación de las prótesis mamarias PIP al punto de vigilancia de productos sanitarios de su Comunidad Autónoma de acuerdo al procedimiento establecido en las Directrices para la aplicación del sistema de vigilancia por los centros y profesionales sanitarios (Ref.: AEMPS/CTI-PS/Octubre 2010) y los formularios relacionados.
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